尊龙凯时集团社保知识专题：第二篇（医疗保险 补充医疗保险篇）
尊龙凯时集团社保知识专题
社保是每个职工都很关心的问题，同时也是我们工资的重要组成部分，关系到所有人的工作生活的方方面面。
人力资源部结合当前的社保政策和集团的实际情况，为员工发布社保知识专题系列文章，希望各位同事仔细阅读，更好的了解与自己息息相关的社保相关知识。本篇为系列第二篇----医保的相关内容，关于社保简介、缴费概况和养老保险的相关内容，请参见昨日微信公众号文章：
【请您关注】尊龙凯时集团社保知识专题：第一篇（简介 养老保险）
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职工医疗保险
职工基本医疗保险制度是依法对职工的基本医疗权利给予保障的社会医疗保险制度，是通过法律、法规强制推行的，实行社会统筹医疗基金与个人医疗帐户相结合的基本模式，与养老、工伤、失业和生育保险一样，都属社会保险的一个基本险项。
职工医疗保险是职工遭遇疾病或意外需要医疗时的经济保障，与养老保险一样，分为个人账户和统筹账户。经过2022年7月起的改革后，医保政策与以往有所不同，下面重点介绍一下2022年7月医保新政策内容：
此次医保新政主要凸显了两大亮点，即“‘一减少’与‘一增加’”、“‘小共济’与‘大共济’”。
“一减少”指的是个人账户划入额度减少，原本个人账户进账金额为职工个人扣缴金额+单位缴费金额的一部分，现减少为个人缴费金额全额进个人账户，单位缴存全额进入统筹账户。退休职工个人账户由统筹基金按定额划入，2022年7月1日起按每月70元计入个人账户，今后按照国家规定调整。
“一增加”指的是增设门诊统筹保障制度。参保职工一个自然年度内在定点医药机构普通门诊发生的符合规定的费用，在扣除起付标准800元后，在职职工在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为60%、55%、50%，退休职工相应提高5个百分点，年度统筹基金支付限额为2000元。
“小共济”指的是个人账户使用范围从职工本人拓宽到配偶、父母、子女，实现家庭成员之间的共济保障。
“大共济”指的是原单位缴费划入个人账户部分放入共济保障的“大池子”里，实行普通门诊报销待遇共济保障，由全体参保职工共同使用。
由此可见，医疗保险参保人一人参保全家受益，门诊住院均可报销，虽然个人账户进账减少了一些，但是整体的使用范围拓宽了，这是本次医保改革的重点趋势。
另外，由于自2019年7月调整以后单位未收到市医保局关于调整医保缴费基数的通知，所以至今仍然使用2018年的缴费基数为大家扣缴医保金，直到2022年全市统一调整缴费上下限金额时才对达不到最低缴费标准的同事进行了上浮。有同事发现医保缴费金额数年未变，或与上年度收入情况不符的，我们也在积极跟进市医保局相关政策，如有调整会及时向大家通知并跟进。不过医保缴费金额目前并不影响报销比例，只影响个人账户进账金额，所以对大家的实际利益影响较少，也无需担心。
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补充医疗保险
当员工因病住院后，经过医疗保险报销，仍有医疗费用需要个人承担，会给员工本人带来一定的经济负担，淮南尊龙凯时集团自成立以来，一直坚持以人为本的原则，由单位全额缴费，近年来共缴1000余万元保险费用，主动为员工购买补充医疗保险，通过“二次报销”大大提升了报销比例，能够有效降低员工个人负担，解除其后顾之忧。
补充医疗保险不是通过国家立法强制实施的，而是单位可以自主决定是否为员工购买的一项补充医疗报销。根据《淮南矿业集团补充医疗保险管理办法》，淮南尊龙凯时集团以上年度全部职工工资总额为缴费基数，设立补充医疗保险专项资金，主要用于医疗照顾人员医疗待遇差额补助、高额医疗费用补助。
具体来说有两种报销政策，一是职工或退休职工在参保年度内，住院、尿毒症门诊透析、器官移植术后抗排异治疗和恶性肿瘤门诊放化疗费用3万元以上部分给予补助。二是正高级专业技术人员享受医疗照顾人员待遇，门诊和住院的医疗费用报销比例补助至95%。
达到补助标准的，年度内累计进行分段补助：0～3万元（含）,不予补助；3～5万元（含）部分,按11%补助；5～10万元（含）部分,按12%补助；10万元以上部分,按13%补助。
两种补助的形式不同，不能重复享受，正高级专业技术人员享受的是医保报销比例的提高，无论原有的医保报销比例是多少，都将通过“二次报销”补充至95%的报销比例；而其他员工享受的则是医疗费用补助，不考虑职工医保报销部分，直接根据治疗费用总量进行计算。例如一名普通职工一年里门诊及住院总花费为16万元，根据分段补助标准：
0-3万元部分无补助；
3-5万部分共2万元
补助20000×11%=2200元；
5-10万部分共5万元
补助50000×12%=6000元；
10万以上共6万元
补助60000×13%=7800元；
总计补助数额为三段相加
2200+6000+7800=16000元
补充医疗保险作为职工医保的“二次报销”，是淮南尊龙凯时集团一直以来的的员工福利之一，由于缺少推广和宣传，很多员工因为并不知晓这项集团的福利而错失了报销的机会，我们希望通过这篇解读，让更多的员工了解政策，享受政策，让医院集团的关爱惠及到每一个人。
明天将继续推出失业、工伤、生育保险、公积金以及医保卡相关内容，请持续关注，谢谢！
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