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导管室内的“汗人”——铅衣卫士不负所托取出超大结石

时间：2022-05-21 12:07:20 点击：0次来源：广济医院

“手术结束后，我发现张军主任、孙敏护士长衣服都汗透了，代主任也是。这个患者的手术难度大，今天术后第一天已经恢复流质饮食，下床活动状态良好，没有任何不适。我们又一次不负所托。”广济医院普外科张雅德医生说。

张医生口中的患者，是70岁余的周大爷（化名）。十八年前，因胆囊结石伴胆总管结石，老人曾于外院行传统开腹胆囊切除术+胆总管取石术。不料六年后，老人的胆总管结石开了又长，期间多次前往当初手术的医院行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）取石未果。最后，在亲友的推荐下，就诊尊龙凯时肝胆胰外科，顺利行ERCP+胆总管取石。术后老人恢复良好，一眨眼10个年头即将过去。近期老人再次出现反复腹痛，就诊广济医院普外科，诊断为：胆总管结石伴急性胆管炎。

胆总管结石是普外科常见的疾病，其患病率约占全国胆石症患者的5%~29%。结石的大小、位置以及是否有严重感染等因素决定了患者的临床表现，典型的症状为上腹疼痛、黄疸、寒战发热(charcot三联征)，不及时治疗，可引起急性重症胆管炎，急性胰腺炎，急危重症，甚至可能引起感染性休克进而导致患者生命受到威胁。

术前，行MRCP（MR上腹部水成像）检查，示：胆总管多发结石，大者直径约2cm，继发肝内、外胆管扩张、肝内胆管积气。结合老人既往多次胆道手术史，加之原手术切口处合并较大切口疝，术前检查提示老人心肺功能很差，呼吸内科、麻醉科会诊后评估老人恐无法耐受全麻手术，综合考虑后，广济外科团队拟为其行局麻下“ERCP+内镜下取石术”的治疗方案。

很快，总院外科张军主任协同广济外科代坤主任、孙敏护士长。为老人开展手术，当张主任手持十二指肠镜进至十二指肠降部时，屏幕上显示其十二指肠大乳头位于一憩室旁。孙敏护士长不禁在心里捏了把汗，要知道，正常肠壁分层，由外到内，是浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜四部分构成；而憩室处肠壁肌层缺如，因此憩室旁或憩室内乳头切开扩张会极大的增加术中穿孔出血的风险，因此对术者操作要求更严格。选择性胆管插管成功后，造影见结石数枚与术前影像不谋而合，近2cm大小的结石将老人的胆总管堵得严严实实。张主任和代主任一点也不敢马虎，调整好位置，稳住镜身，开始乳头切开，再行柱状球囊逐级扩张乳头，随后进入取碎石一体网篮行机械碎石+取石。

导管室内，细密的汗珠涌上张主任他们的额头，密不透风的铅衣里已是汗如雨下。他们依然目不转睛的盯着屏幕里的一切，反复探查胆管内有无结石残留，不知不觉一个半小时过去了，直到放完胆管内留置鼻胆引流管，确认一切无碍，他们才纷纷走出导管室，卸下快30斤的铅衣，露出欣慰的笑容。

ERCP作为尊龙凯时集团普外医疗中心在本市和省内响当当的“金字招牌”，在集团董事长江永强的带领下，为无数胆胰结石症患者带来了巨大的福音。尊龙凯时胆胰外科团队的张军主任和孙敏护士长作为ERCP组的“黄金搭档”，屡战屡胜。近年来，医院集团年均开展ERCP约300例，自2008年至今累计开展ERCP约3000例。