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镜面人身患重症腹腔镜完美解决——总院普外科新技术填补市医疗空白

时间：2017-09-08 12:08:00 点击：0次

近日，淮南市尊龙凯时普外一科肝胆胰病区成功为一位罕见“镜面人”实施了高难度的腹腔镜下肝肿瘤切除手术。据国内外相关文献报道，该手术系我市首例镜像人左位肝脏恶性肿瘤合并充满性胆囊结石，腹腔镜下微创手术。

“镜面人”又称“镜子人”或“镜像人”，即心脏、肝脏、脾脏、胆等器官的位置与正常人相反，体内器官全部左右反位，指心、肺、横膈、肝、脾、胃、肠等全部内脏的位置呈180度反位，似正常人的镜面像，而循环、呼吸、消化功能均正常。是一种极为少见的人体内脏解剖变异。有医学专家认为，“镜面人”是在人体胚胎发育过程中，与父母体内基因的一个位点同时出现突变有关，其发生几率大约为百万分之一。“镜面人”一旦患病，医生如果照常规判断极有可能发生误诊。为“镜面人”做手术，对术者的逆向思维能力是极大的考验，脏器的反位使取石手术难度和手术风险都增大。医生的手术习惯、技巧等也都要跟着一起“转位”。原本技术越熟练的医生可能越会犯错。对病人来说，风险也在增大。而且，有些内脏手术还可能需要重新准备手术器械。许多医生在为“镜面人”做手术之前，还要经过模拟演习。为该类病人手术，就像开倒车，是对外科医生极大的考验。

这位病人是75岁的刘老太大，长期居住黄山市，无意发现左侧上腹部“拳头”大小包块伴有隐痛，在当地中医院就诊，检查提示“肝脏多发肿瘤，胆囊内充满结石，右位心，冠心病”。因未接触过如此罕见疑难疾病而建议转上海、北京等上级医院治疗。病人子女在我市工作，抱着一线希望，带着老人来到我院肝胆胰外科。入院后完善相关检查，很快明确了诊断：肝脏IV、VII段两处肿瘤（原发性肝癌），最大的约10cm，胆囊充满性结石伴胆囊炎，冠心病，心律失常，高血压病，器官反位（镜面人）。虽然总院肝胆胰外科有着每年数百例肝胆手术的经验，但如此罕见变异，合并多种基础疾病，高龄的肝脏恶性肿瘤病人，尚属首次接诊，并无成功经验可循。

接诊后，江永强院长高度重视，提请医务处胡伟科长，组织全院疑难肿瘤病人多学科团队（MDT）会诊讨论。多位专家一致认为手术指征明确，但手术难度极高，麻醉管理难度较大，围手术期风险及并发症发生率高。尤其采用腹腔镜微创的方法，更是奇思妙想，大胆创新的思维。普外一科肝胆胰病区徐友标、张军、顾冕三位专家在术前翻阅了大量国内外关于“镜面人”手术的文字和录像资料，积极准备术中突发状况预案，并模拟进行演习。一切充分准备就绪后，手术于8月17日上午进行，徐友标主任亲自主刀，张军、顾冕两位医师配合，麻醉科刘伦主任主麻。术中在病人腹部五处布孔（每个孔约0.5-1cm）。徐主任采用反向操作及反手游离，经过三个小时紧张细致的操作，成功为病人实施“腹腔镜下肝脏IV、VII段两处肿瘤切除+胆囊切除术”。术中失血极少，麻醉平稳，病人在SICU（外科重症监护室）过渡一天后，即转回肝胆胰病房。次日刘阿姨已经进流质饮食，并可以适当活动，微创手术带给她的术后疼痛感觉微乎其微，刘阿姨和子女都难以相信，经历了如此高难度的大手术。