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脑血管介入护理流程

时间：2013-08-21 14:18:00 点击：0次

一、脑血管病介入治疗的概念　　通过导管进入血管内腔直接到达体内的病变部位的血管，利用导管输送诊疗剂或器械对体内较远的病变部位实施微创性诊断、治疗的一种技术。在医学影像学的监控导引下，采用血管内介入技术对脑血管疾病进行诊断和直接治疗。

二、神经介入的发展史神经影像学起源于19世纪，1927年，葡萄牙神经科医生Egas Moniz创立了脑血管造影法。从而为颅内疾病的诊断带来了革命性的进步。直到19世纪七八十年代，随着心脏介入技术的成熟，一些技术如动静脉畸形栓塞术、血管内成形术、动脉瘤弹簧圈填塞、支架置入术等才被应用到脑血管病的诊断和防治中来。

三、脑血管介入的研究范畴? 经导管数字减影造影检查? 光学层析成像诊断动脉硬化和脑血管狭窄? 脑动静脉畸形的栓塞? 脑血栓形成性脑血管病的超早期动脉选择性溶栓、颅内静脉血栓溶栓? 血管成形和支架置入术等大部分血管神经学内容．

四、术前护理1、介入治疗前常见的护理问题①焦虑恐惧表现为紧张，失眠，烦躁不安等。此不良情绪反应常与患者对介入手术方法不了解，担心手术不成功，手术费用，手术致疼痛有关。②排尿改变表现为尿潴留，尿失禁，与患者紧张，害羞或排尿习惯改变有关。③血压升高与情绪紧张或环境改变有关。④睡眠障碍与担心手术，情绪紧张或环境改变有关。⑤知识缺乏缺乏介入相关知识。⑦手术备皮，术前排空大小便，取下义齿、项链。⑧术前做好DSA室器材、药品、敷料和1.5Kg重沙袋等相应准备。⑨提供费用咨询，增加安全感。 2、护理评价①患者是否能接受各种术前检查②患者是否顺利完成各种术前检查③患者是否能接受介入治疗④患者和家属是否能减轻心理压力，得到充足的休息3、术中监测和护理? 患者进入介入手术室后的常规护理? 血管性介入治疗常规药物准备? 器械准备? 术中护理造影剂：一次性抽吸，多次注射稀释：300mg/ml的欧乃派克，用30ML的生理盐水加入100ML欧乃派克4、术后监护和护理（一）、护理评估①身体各器官功能情况：神志、生命体征、神经功能有无异常、有无烦躁不安、剧烈疼痛及胃肠道反应。②穿刺部位和穿刺侧肢体的情况：有无血肿、感染、术侧肢体温度、感觉、颜色、动脉搏动情况。③各种引流管是否通畅。④心理情况：有无焦虑、恐惧等异常情绪。⑤焦虑⑥生活自理能力下降⑦潜在并发症拔鞘管反应,皮下血肿,心动过缓,低血压,高灌注综合征,脑梗死,出血,血尿,造影剂反应,支架相关并发症5、血管性介入手术后患者的护理①患者术后返回病房,要重视穿刺点的护理股动脉穿刺点的护理加压止血包扎后髋关节取伸直位24小时(患侧制动),沙袋压迫6-8小时,观察穿刺点有无红肿,渗血,皮下血肿,双侧足背动脉搏动情况.24小时后可以解除绷带和纱布,患者下床活动.②注意穿刺点远侧肢体的血管搏动情况,1/15min ×２，1/30min×2，1/1 min×6；同时注意皮肤颜色，温度，感觉及运动功能等③注意管插部位的出血与肿胀情况④记录24小时尿量，观察尿色及肾区疼痛情况术后注意大量补液进行水化，鼓励患者多饮食水以利于造影剂的排出，24小时尿量应在2000ml以上⑤术后24小时监测患者神志，生命体征，神经功能变化⑥胃肠道反应时给以对症处理⑦ 坚持服用抗血小板集聚药物，禁忌做头颈部按摩，注意监测出．凝血时间⑧介入治疗并发症的护理⒈皮下血肿：最常见，与频繁穿刺按压不充分，过早活动有关．提高穿刺技术，科学按压，合理指导活动（延长卧床时间，拔管6—8小时术侧肢体制动，禁止屈髋屈膝，非术侧减少活动，平卧24小时，48小时内限制活动）等措施的实施可大大减少发生率．⒉心动过缓及低血压：主要由于球囊或支架刺激颈动脉窦压力感受器所致．避免选用直径大的支架是防止术后长时间心动过缓及低血压的关键．⒊过度灌注综合征：由于狭窄动脉突然扩张，颅内血流明显增加，出现头痛，恶心，呕吐，意识障碍等．主要处理是严格控制血压140—110/70—90mmHg),并给以脱水治疗．⒋缺血性卒中：是较常见的严重并发症．应用脑保护装置，球囊，滤器可减少栓塞事件；早期溶栓，脱水，解痉，给氧也十分重要．⒌支架球囊塌陷，变形，移位和再狭窄支架释放前的预扩张是防止支架变形移位的最好方法．⒍其他并发症：出血性卒中，肾功能损害，血管迷走神经反射，穿刺点并发症，尿潴留，压疮，坠积性肺炎等．护理需严密观察及时处理，避免进一步加重。

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