浅谈病毒性性肝炎的护理_继续教育_医护天地

二、病毒性肝炎的预防应采取综合措施，具体包括：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。（一）、甲型肝炎的预防：1、切断粪—口传播途径。2、易感人群应注射人血丙种球蛋白。（二）、乙型、丙型和丁型肝炎的预防：1、阻断血—体液传播途径。2、阻断母婴传播途径。3、阻断密切接触传播途径。4、阻断性传播途径。（三）、戊肝预防主要是切断粪—口传播途径。

三、病毒性肝炎的护理（一）、休息休息可减少病人能量消耗，降低机体代谢率，减轻肝脏负担增进肝脏血流，促进肝细胞的修复和再生，有利于炎症的恢复；可改善腹水和水肿；充足的睡眠还可增加糖原和蛋白质的合成，最终促进疾病早日恢复。1、急性肝炎：在发病1个月内，除进食、洗漱、排便外，病人应安静卧床休息，等症状好转，肝功能改善后，可指导其逐渐增加活动。2、慢性肝炎：宜根据病情和肝功能状况指导病人合理安排休息，活动期应静养，稳定期指导病人逐渐增加活动量，以不感疲劳为度。3、重型肝炎：应绝对卧床休息，做好口腔和皮肤的护理。（二）、隔离1、甲型、戊型肝炎自发病之日起进行消化道隔离3周。2、急性乙型肝炎进行血液（体液）隔离至HbsAg转阴。3、慢性乙型和丙型肝炎病人应分别按病毒携带者管理。（三）、饮食指导合理的饮食可改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利于肝功能恢复。对各型肝炎病人均应戒烟和禁酒，因乙醇中的杂醇油和亚硝胺可使脂肪变性、解毒功能降低和致癌，即使少量饮酒亦可加重肝脏损害；烟草中因含有多种有害物质，能损害肝功能，抑制肝细胞生成和修复。1、急性期病人宜进食清淡、易消化、含多量维生素的可口饮食，如米粥、菜汤、清肉汤、豆浆、蛋羹等，并多吃水果和新鲜蔬菜、豆类、猪肝、牛奶、胡萝卜等；保证足够热量，给予碳水化合物250~400g/d，给予适量蛋白质1.0~1.5g/(kg.d)，以营养价值高的动物蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼类等；应适当限制脂肪的摄入，避免诱发脂肪肝；伴腹胀时还应注意减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入；病情好转、食欲改善后应少食多餐，避免暴饮暴食防止营养过剩。2、慢性肝炎饮食宜适当的高蛋白、高热量、高维生素且易消化的食物，摄入蛋白质1.5~2.0 g/(kg.d)，以优质蛋白为主，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等。避免高糖、过高热量和饮酒，以防止发生糖尿病和脂肪肝。3、重症肝炎给予低脂、低盐、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质，有肝性脑病先兆表现者，限制或禁止蛋白质摄入[小于0.5g/(kg.d)]，以减轻肝脏负担，避免诱发肝性脑病；合并腹水、少尿者，应给予低盐或无盐饮食，钠限制在500mg/d(氯化钠1.2~2.0g),进水量不超过1000ml/d，以减少体内、钠潴留。（四）、心理护理、1、急性期的病人由于对疾病知识的缺乏、被隔离和限制活动，以及担心对工作或学业影响而出现不同程度的紧张、焦虑或忧愁等。针对这种情况，应根据其所患病毒性肝炎的类型及临床特点，介绍疾病相关知识、预后、隔离意义及主要治疗护理措施，多和病友交谈也是了解肝病的重要渠道。但也有个别病人对疾病抱“无所谓”的态度，不注意休息，不愿“受限制”。2、慢性期的病人长期反复住院因病情反复、久治不愈而失去信心，以致悲观、消极、甚至怨恨愤怒，在治疗护理中出现不配合或过分依赖医护人员的情况，由于隔离治疗，限制了社交的需要，病人迫切希望亲友常来看望和陪伴自已。针对这种情况，要理解病人的处境，多与病人勾通，进行疏导和劝解，告之保持良好的心态是占胜疾病之本。此外，还需与其家属取得联系，配合安排让亲友探视的时间，让其家属了解肝病病人易生气、易急躁的特点，宽容理解病人，使紧张的病人得以松驰，孤独感的病人得到温暖，焦虑、恐惧的病人获得安全感，从而能安心养病。部分慢性期的病人猜疑或缺乏根据的揣测自已的病情和预后而产生焦虑、抑郁等心理，表现为情绪低落、兴趣减退、少言寡欢、自责沮丧或自卑孤独，睡眠障碍；病情严重者可因疾病进展、癌变、面临死亡而感恐惧，甚至出现绝望的心理反应。针对这种情况，应增加与病人交谈时间，随时了解病人的心理活动，以热情、友好、诚恳的态度鼓励病人说出所关心的问题并耐心解答，给予精神上安慰和支持。（五）、病情观察注意发热、消化道症状和黄疸的程度；有无心悸、呼吸困难等症状；了解腹水消长的情况。注意皮肤黏膜有无着瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血，以及穿刺后局部是否出血难止等。密切观察生命体征、神志和瞳孔；注意有无并发症，如观察口腔、呼吸道等是否存在感染的危险因素；有无肝性脑病的早期表现；有无厌食、恶心、呕吐等早期肾功能不全等表现。一旦发现病情变化，及时报告医师，积极配合抢救。对重型肝炎和肝衰竭病人还应严格记录24小时尿量。（六）、用药指导因大部分药物都在肝脏代谢，为减轻肝脏负担，禁用损害肝脏的药物。1、按医嘱用药时，向病人详细介绍药物的目的、名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察疗效和不良反应；避免滥用药物或使用苯巴比妥类、磺胺类、抗结核等药物，以免加重肝脏负担和肝功能损害。2、抗病毒药物必须在医师的指导、监督下才能应用，病人不得擅自加量或停药；对应用干扰素者，鼓励多饮水，向病人说明药物的作用，以及可能出现的副作用，解释定期检查肝功能和血常规的目的与要求；在用拉米呋啶治疗期间，也需要定期检测肝功能、HBV—DNA定量、HBeAg和抗—HBe，停药后随访半年以上，以防HBV—DNA反弹。3、对于转氨酶正常、无症状的慢性乙肝病毒携带者，无论有无病毒复制指标，一般不主张抗病毒治疗或擅自购药服用。

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