前列腺增生症护理_继续教育_医护天地

一、概述前列腺位于盆腔内，膀胱颈下方，包饶于尿道周围，前方为耻骨，后方为直肠，呈栗状。成人前列腺重约20g，3～4cm×2.5cm×2.5CM。是一由平滑肌纤维和腺体组成的实质性器官。前列腺增生症(简称BPH)，是老年男性的常见病，据统计50岁以后男性1／2以上有前列腺增生，1／3以上有临床症状，1／10以上需要手术治疗。主要表现为膀胱出口梗阻症状，后期可导致肾功能损害等并发症。　　前列腺增生症发病的主要因素是年龄增长和有功能睾丸的存在。水果、蔬菜、黄豆、绿茶中有抑制前列腺增生的物质，长期大量食用高动物蛋白可促使前列腺增生。增生肥大的前列腺压迫尿道前列腺部或突向膀胱内使膀胱出口梗阻，引起膀胱功能发生改变，膀胱压力升高，残余尿量增加。后期合并膀胱结石，感染，急性尿潴留，肾功能不全。

二、临床表现1、膀胱刺激症状：因逼尿肌不稳定所致，表现为尿频，尿急，尿痛，夜尿增多，急迫性尿失禁。2、梗阻症状：因逼尿肌收缩功能受损所致，表现为排尿踌躇，排尿费力，排尿时间延长，尿流无力，尿线变细，终末滴沥，排尿困难，充盈性尿失禁。3、其它可有血尿，膀胱结石，尿路感染，肾功能不全，长期用力排尿可诱发腹股沟疝，脱肛，内痔等。

三、辅助检查肛门指检，可触及前列腺的大小及质地。B超检查，前列腺特异性抗原（PSA）与腺体大小有关，膀胱镜检查可见膀胱结石和憩室以及突入膀胱内的前列腺，实验室检查可以了解肾功能。泌尿系造影，X线摄片，残余尿量（正常人5～12ml）及尿流率（50岁以上不小于15ml／S为正常）测定，残余尿量＞50～60ml提示膀胱逼尿肌功能失代偿。

四、治疗方法1、待机治疗虽有症状，但不影响生活质量，病情允许者。残余尿量达到110ml是待机治疗的极限。2、药物治疗常用α1受体阻滞剂如特拉唑嗪，5α还原酶抑制剂如非那雄胺等,植物药如舍尼通前列康等。α1受体阻滞剂作用发挥快，能很快缓解症状，但停药后易使症状加重。5α还原酶抑制剂生效慢，需长期服用，可以使前列腺体积缩小，并抑制前列腺毛细血管上皮生长，对于伴有血尿者和围手术期的治疗效果较好。如上述两者合用，可有互补作用。3、微创治疗如热疗，微波，激光等。4、手术治疗并不是所有BPH都需要手术治疗，更不是越早做手术越好，BPH主要影响患者的生活质量，极少危及生命。只有影响生活质量经药物治疗无效者方考虑手术。

手术指征：（1）尿猪留，导尿管拔除后仍不能自解小便者（2）反复血尿、感染（3）膀胱结石和巨大憩室（4）合并肾功能不全者手术名称：耻骨上经膀胱前列腺切除术是最古老最易显露前列腺的方法，适用于腺体巨大，合并膀胱结石，膀胱憩石的病人，目前仍很常用。耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺切除术国内90％的单位采用此手术，适用于年老体弱者尤其是腺体较小（约30～40g），前列腺纤维化，膀胱颈硬化者。特点是痛苦少，创伤小，术后恢复快，目前多采用经尿道前列腺汽化切除术（TURP）。手术并发症：出血、感染、尿失禁、排尿困难、穿孔、尿外渗、TURS （稀释性低钠血症）、深静脉血栓、附睾炎、性功能减退、阳萎等。

五、术前准备绝大多数BPH患者是老年人。有人统计约有77％合并其它疾病：肺部疾病占14．5％，胃肠道疾病占13．2％，心肌梗死占12．5％，肾功能不全占9．8％，还有脑血管疾病、糖尿病等老年病。其中心血管疾病是导致BPH死亡的主要原因。因此术前需要详细检查，严密观察，任何异常情况都应尽可能得到纠正，待情况稳定方可考虑手术。急性心梗发病后6个月内不易手术。协助病人完善各项检查，正确留取各种标本，告之各种检查的目的、方法、意义及注意事项。戒烟戒酒，预防感冒，训练床上排便。加强交流和沟通，缓解患者紧张恐惧心理。保证充足睡眠。术前晚清洁灌肠，术晨禁食水，按医嘱用药，监测生命体征，完善护理记录。

六、术后护理（一）持续膀胱冲洗三腔导尿管球囊注入无菌盐水30~40ml需稍加牵拉并固定于大腿内侧，六小时后或至次日早晨取下，以压迫前列腺窝防止创面渗血。正确连接冲洗装置（三腔导尿管的侧管接冲洗液，正管接引流袋），妥善固定各种引流管，保证管道通畅，防止脱落。根据回流液颜色调节冲洗速度，出血多时可直线冲洗，冲洗液量出入平衡，必要时应予记录。有堵管现象时，应挤压导尿管或用注射器抽取无菌生理盐水先冲后抽吸，以冲出血块或组织碎片，堵管未清除前不可加快冲洗速度。必要时报告医生。（二）观察病情变化严密监测P 、R 、BP 、意识状态，引流液色与量，有无腹胀。预防和及时发现手术后并发症：1、出血近期出血多发生在术后1~2天，可见引流袋内冲洗回流液颜色深红或发生血凝块，甚至患者出现面色苍白、血压下将、脉搏细数、休克症状。需及时处理。远期出血多发生在术后1~4周，由于电凝痂脱落，合并感染或过度活动引起，需急诊处理。2、TURS（稀释性低钠血症）因手术时间过长，术中电切冲洗液被大量吸收，血液被稀释，血钠降低，血浆渗透压下降，表现为血压一过性升高，继之下将，心动过缓，神志淡漠或烦躁不安，胡言乱语，脑水肿，肺水肿等一系列临床表现。应立即给于利尿脱水，强心，吸氧，纠酸，高渗盐水静滴。3、膀胱痉挛可导致出血，病人痛苦不适。给与保留硬膜外导管3~5天，应用镇痛泵可防止发生。（三）体位手术当日平卧位，减少活动防止出血。次日改半卧位，以利于引流，鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，减少肺部并发症。卧床期间给与下肢肌肉按摩，防止下肢静脉血栓形成。拔管后方可下床活动，活动应循序渐进。须有人陪护，防止意外。（四）饮食手术当日禁食水，次日肠蠕动恢复后可进流质、逐步过度到半流质、普食。多饮水以增加尿量，多食纤维素以防便秘。（五）拔管持续冲洗2~3天后，尿色转清，术后3~5天即可拔出导尿管。告诉患者勿过度兴奋，以防诱发心脏疾病。保证顺利度过拔管期。拔管后严密观察尿液自解情况以及尿的颜色。如出现尿潴留可置较细导尿管继续引流2~3天。出现尿频、尿急、尿失禁，指导病人进行肛门扩约肌训练（放松腹部和大腿肌肉，收紧肛门2~3秒，放松片刻再收紧如此反复），每日数次，每次20~30分钟。几日即可恢复。

健康教育：（一）手术后拔出导尿管以后如有尿急、尿频、尿痛、微量血尿是暂时现象，不必紧张，多饮水，膀胱刺激症1月内会逐渐消失。10％病人拔管后有排尿困难，此时再置导尿管引流几天。（二）避免便秘多吃水果、蔬菜、蜂蜜或口复缓泻剂，术后7~10天内避免灌肠。避免饮酒和食用辛辣食物。勿过分用力排便，保持大便通畅。（三）术后3月内避免骑自行车、温水坐浴，避免快速上下楼梯、登山及跑步等剧烈活动。（四）白天多饮水，每天保持尿量在2000ml。（五）血尿明显并持续时速来就诊。（六）术后1月可恢复性生活。部分病人可有阳萎现象。出现逆行性射精者可能造成不孕，但不影响健康。

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