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    慢性阻塞性肺病健康教育

    时间:2013-08-21 13:54:00 点击:0

    什么是慢性阻塞性肺病: 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种慢性气道阻塞性疾病的统称,主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

    病因: 1、吸烟:吸烟是目前现任公认的COPD已知危险因素中最重要的因素 。2、吸入:吸入烟尘、刺激性气体、某些颗粒性物质、棉尘和其他有机粉尘等也可以促进COPD的发病 。3、空气污染:长期生活在室外空气受到污染的区域可能是导致COPD发病的一个重要因素。 4、呼吸道感染:对于COPD者呼吸道感染是导致本病急性发作的一个重要因素,可以加剧病情进展。

    症状: 1、慢性咳嗽:通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽但夜间咳嗽并不显著,少数病例咳嗽不伴咳痰,也有部分病例有明显气流受限但无咳嗽症状。2、咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多常有脓性痰。3、气短或呼吸困难:这是COPD的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。4、喘息和胸闷:不是COPD的特异性症状。部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5、全身性症状:较重患者可能会发生全身性症状。如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。

    检查: 肺功能的测定是诊断慢阻肺的一个金标准。诊治主要是测一秒钟通气率,就是深吸一口气然后用最大的速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄正常人的80%。

    治疗: 目前没有根治慢阻肺的办法,只能预防和控制疾病的继续发展,缓解症状。临床上常用的药物:1.支气管舒张剂 (1)β2受体激动剂:主要有沙丁胺醇、特布他林等。(2)抗胆碱药:主要有异丙托溴铵(ipratropium)气雾剂。(3)茶碱类药物:氨茶碱、喘定。2.糖皮质激素 长期规律的吸入糖皮质激素较适用于FEV1<50%预计值(Ⅲ级和Ⅳ级)并且有临床症状以及反复加重的COPD患者。.3.其他药物:(1)祛痰药(黏液溶解剂):COPD气道内可产生大量黏液分泌物,可促使继发感染,并影响气道通畅,应用祛痰药似有利于气道引流通畅,改善通气。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。(2)疫苗:流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡,可每年给予1次(秋季)或2次(秋、冬)。(3)COPD症状加重,特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗生素治疗。

    健康指导:1、排痰技巧:方法一:嘱患者坐位或立位,深吸气后屏气,身体边向前倾,两臂交叉放于两侧腹部约2秒钟,然后张口连咳两声,咳嗽时收缩腹肌,腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽,停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出,身体回位。休息几分钟后再重复以上动作2~3次。方法二:嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。配合雾化吸入稀释痰液,利于咳出。鼓励患者经常变换体位,指导患者掌握拍背方法:让患者家属五指并拢向掌心微弯曲,呈空心掌,从下至上、由外到内,每侧叩击 3—5分钟。2、呼吸功能训练: 腹式呼吸训练:立位或坐位,两手分别放于胸前和上腹部,用鼻吸气时手感腹部隆起,经口呼气时手感腹壁下陷。每次重复8~10次,每日4次。缩唇呼吸:闭嘴经鼻吸气,然后缩唇(吹口哨状)缓慢呼气,同时收缩腹部,吸呼比1:2或1:3。3、家庭长期氧疗: 长期持续低流量吸氧,能改善缺氧状态,延长患者生存的时间,提高生活质量。(1)使用方法:一般采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧,患者会感到较为舒适、轻便,也不影响说话和进食。(2)掌握氧疗时间及氧流量:要进行长期氧疗,取得较好的氧疗效果,吸氧流量应为1~2 L/min,并且每日至少吸氧15小时以上,切不可根据症状自行缩短吸氧时间。(3)清洗和消毒吸氧工具:使用家庭用的清洁剂清洗鼻导管,每日一次,用清水洗干净后凉干,氧气湿化瓶每日用清水清洗一次,并更换冷开水、纯净水或蒸馏水每日一次,鼻导管和湿化瓶每星期消毒一次。(4)观察吸氧效果:呼吸困难减轻,呼吸频率减慢,发绀减轻,心率减慢,活动力增加。

    心理护理:1、缓解焦虑 使患者放慢思维,控制呼吸,并与之交谈,听音乐,以分散其注意力,减少孤独感,要体贴、亲切、耐心、同情、安慰患者。告之通过积极治疗,呼吸困难的症状会得到改善,让其保持一种良好的心态接受治疗。2、使患者树立治愈疾病的信心 护士及时将治疗的信息反馈给患者,使患者对疾病的过程及恢复有所了解,患者应看到恢复的希望,并与患者共同制定和实施康复计划,增强战胜疾病的信心。戒烟:针对个体特点和患者一起制定戒烟计划。

    饮食指导:1、多饮水,每日饮水量不少于1500ml,以稀释痰液利于排出。2、饮食是治疗的一个重要手段 保证每日足够的热量、蛋白质、纤维素,防止便秘,避免食用啤酒、豆类、马铃薯等产气的食品,指导患者少食多餐,细嚼慢咽,以进食后不产生饱胀感为宜。咳痰后及时漱口,保持口腔清洁,餐后避免平卧,有利于消化。

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